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大学贫困证明格式（第1页）

西安电子科技大学学生家庭经济

姓名

学号

性别

民族

政治面貌

公民身份证号码

家庭所在地详细住址

邮编

家庭联系电话

学院

专业

家庭成员基本情况

姓名

与本人

关系

联系电话

工作单位

月收入情况

家庭经济贫困情况说明

监护人

意见

我同意该生申请国家助学贷款。

监护人签字:

年月日

当地民政部门及政府意见（乡，镇或街道一级）

（意见，如:

情况属实）

经办人签字

村，街道办部门盖章

年月日

（意见，如:

情况属实）

经办人签字

乡，镇民政部门盖章

年月日

（意见，如:

情况属实）

经办人签字

县级民政部门盖章

年月日

证明单位联系电话

说明:

1，填写时必须用黑色钢笔或黑色签字笔;签字必须为父母（监护人）亲笔签字。

2，姓名等信息必须与身份证一致;家庭住址必须到最小单位:农村到组到户，城镇到街道门牌号栋号单元号。

3，盖章必须是民政部门公章，若无"民政"字样，须再多加一枚盖当地政府公章（盖章必须是县级或县级以上）。

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